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allbet gaming电脑版下载:神经莱姆病患者泛起多灶性神经病若何诊治?这个病例来教你丨临床推理

admin2020-07-1957

神经莱姆病你掌握了若干?近期期Neurology杂志报道了一例77岁男性既往Waldenstrom巨球卵白血症和神经莱姆病患者泛起多灶性神经病,通过其临床推理历程一起看看神经莱姆病的相关知识吧。



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病例简介


患者为77岁男性,因“背痛、冷汗、精神庞杂、黄疸和瘙痒伴躯干斑片状、指压变色性红斑1周”就诊(图1)。神经系统检查正常,但腰椎MRI显示骨髓信号削弱。既往血小板削减症(13×109 / L)和血虚(7.2 g / dL),并伴有免疫球卵白M(IgM)κ单克隆性丙种球卵白病,骨髓活检相符Waldenstrom巨球卵白血症(WM)。患者为此最先接受60 mg/日泼尼松和利妥昔单抗治疗。皮肤活检显示非特异性真皮水肿伴血管周围炎症。入院2周后,患者泛起左侧下运动神经元面瘫,并在WM诊断前两天最先服用泼尼松。今后不久,其伯氏疏螺旋体酶联免疫测定(EIA)筛查和弥补B氏疏螺旋体IgM免疫印迹均为阳性,而免疫球卵白G为阴性。3周后,患者面瘫缓解,但其照样接受了3周多西环素治疗。由于血小板削减,CSF检测推迟。


9个月后,患者因举行性左眼上睑下垂、双上肢无力和C5分布区神经性疼痛3周就诊于神经科。头颅和颈椎MRI无异常。脑脊液显示卵白轻度升高(65 mg / dL),细胞计数和葡萄糖正常,7个怪异的寡克隆条带,细胞学检查阴性。由于既往莱姆病(LD)病史,举行了LD CSF抗体指数(AI)检测,效果显示指数升高至6.0(正常为0.6-1.2)。患者为此接受了静脉注射头孢曲松治疗,但病情恶化,泛起双眼水平复视和吞咽困难,不得不住院。


体格检查显示左上睑下垂、瞳孔不受累的第三颅神经麻木和左侧下运动神经元面瘫。肌肉检查显示,三角肌、二头肌、三头肌、腕部和指伸肌以及骨间肌等右侧无力显著于左侧(4/5)。下肢中L5神经支配的肌力为4/5。右上肢和左三头肌反射消逝,左肱二头肌和肱桡肌反射降低。脚踝反射消逝,膝关节锥体束征阳性。脚趾跖屈。双脚轻度长度依赖性感受损失,而上肢则相对保留。电诊断检查显示颈段和左侧L5神经根弥漫性轴突为主的感受运动多发性神经根病。头颅、眼眶和颈椎MRI均为阴性,但腰部MRI显示神经根增粗并伴增强(图2A)。血清和脑脊液中抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体、乳酸脱氢酶、HIV血清学、重复LD血清学以及副肿瘤谱均为阴性。红细胞沉降速率为114 mm / h,C反映卵白为87.4 mg / L。

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